Прием нефролога

Нефролог — врач, который занимается диагностикой, лечением и наблюдением пациентов с заболеваниями почек и нарушениями их функции. На приёме специалист оценивает жалобы, результаты анализов крови и мочи, сопутствующие заболевания и изменения показателей в динамике.

Консультация нефролога может потребоваться не только при уже установленном диагнозе. Поводом для обращения нередко становятся белок или кровь в моче, повышение креатинина, снижение расчётной скорости клубочковой фильтрации, отёки и изменения артериального давления.

Когда следует обратиться к нефрологу

Заболевания почек не всегда сопровождаются болью или другими выраженными симптомами. Первые изменения могут быть обнаружены во время профилактического обследования, лечения другого заболевания или подготовки к медицинскому вмешательству.

Приём нефролога может потребоваться в следующих ситуациях:

• в анализе мочи обнаружены белок, альбумин, эритроциты или другие повторяющиеся изменения;
• повысился уровень креатинина;
• снизилась расчётная скорость клубочковой фильтрации;
• появились отёки лица, рук или ног;
• изменилось количество выделяемой мочи;
• артериальное давление трудно контролировать;
• ранее было перенесено острое повреждение почек;
• диагностирована хроническая болезнь почек;
• требуется оценить состояние почек при сахарном диабете;
• имеются сердечно-сосудистые или системные заболевания, способные влиять на функцию почек;
• выявлены нарушения уровня калия, натрия или других показателей обмена;
• у близких родственников были наследственные заболевания почек.

Однократное отклонение в анализах не всегда означает наличие заболевания. Врач сопоставляет результаты с другими показателями, жалобами, анамнезом и данными предыдущих обследований.

Какие заболевания лечит нефролог

Нефролог работает с заболеваниями и состояниями, при которых изменяются структура или функция почек. Специалист также наблюдает пациентов, если поражение почек связано с другим хроническим заболеванием.

К компетенции врача-нефролога относятся:

• хроническая болезнь почек;
• гломерулярные заболевания почек;
• тубулоинтерстициальные заболевания;
• поражение почек при сахарном диабете;
• изменения функции почек при артериальной гипертензии;
• наследственные и кистозные заболевания почек;
• нарушения водно-электролитного баланса;
• состояния после перенесённого острого повреждения почек;
• анемия и нарушения минерального обмена, связанные с хронической болезнью почек;
• белок, альбумин или эритроциты в моче, если причина изменений ещё не установлена.

Хроническую болезнь почек не определяют по одному результату анализа. Для подтверждения хронического характера учитывают длительность изменений, показатели функции почек и маркеры их повреждения.

Как проходит приём нефролога

Консультация начинается с беседы. Врач уточняет жалобы, время их появления, перенесённые заболевания и обстоятельства, при которых были обнаружены изменения в анализах.

Нефрологу могут быть важны сведения:

• об эпизодах повышения артериального давления;
• о сахарном диабете;
• о сердечно-сосудистых и системных заболеваниях;
• о перенесённых инфекциях и операциях;
• об острых нарушениях функции почек в прошлом;
• о заболеваниях почек у близких родственников;
• о принимаемых лекарственных препаратах и добавках;
• о результатах предыдущих обследований.

Некоторые лекарственные средства способны влиять на функцию почек, уровень электролитов или лабораторные показатели. Самостоятельно отменять назначенные препараты или изменять их дозировку перед консультацией не следует.

Во время приёма врач оценивает имеющиеся результаты, определяет необходимость дополнительного обследования и объясняет возможные следующие действия. Если диагноз уже установлен, нефролог анализирует течение заболевания и план динамического наблюдения.

Что взять на консультацию

На приём желательно принести медицинские документы, относящиеся к текущей проблеме:

• результаты анализов крови и мочи;
• показатели креатинина и расчётной скорости клубочковой фильтрации;
• результаты определения белка или альбумина в моче;
• заключения ультразвуковых и других исследований;
• выписки из стационаров;
• заключения терапевта и других специалистов;
• список принимаемых лекарств и добавок с указанием доз;
• дневник артериального давления, если он ведётся;
• предыдущие результаты обследований для сравнения показателей.

Если каких-либо документов нет, это не препятствует первичной консультации. Врач определит, какие сведения и исследования необходимы с учётом конкретной ситуации.

Как подготовиться к приёму

Специальная подготовка к беседе и осмотру обычно не требуется. Перед консультацией полезно вспомнить, когда появились жалобы, как они менялись и какие события могли им предшествовать.

Не следует самостоятельно начинать приём лекарств, отменять назначенное лечение или резко менять питьевой режим. Требования к подготовке для лабораторных и инструментальных исследований уточняют отдельно, поскольку они зависят от вида обследования.

Если пациент контролирует артериальное давление, можно заранее записать результаты измерений за несколько дней. Также желательно составить полный список лекарств и биологически активных добавок, включая средства, которые принимаются без назначения врача.

Какие обследования может назначить нефролог

Состав обследования зависит от жалоб, анамнеза и уже имеющихся результатов. Универсального перечня анализов для всех пациентов не существует.

В зависимости от клинической ситуации врач может обсудить:

• общий анализ мочи;
• определение альбумина или белка в моче;
• исследование уровня креатинина в крови;
• расчёт скорости клубочковой фильтрации;
• биохимические показатели крови;
• оценку водно-электролитного обмена;
• контроль артериального давления;
• инструментальные исследования почек и мочевыводящих путей;
• дополнительные иммунологические или генетические исследования при наличии показаний.

Расчётная скорость клубочковой фильтрации помогает оценить фильтрационную функцию почек. Количество альбумина в моче используют как один из маркеров повреждения почечной ткани. Эти показатели интерпретируют совместно с другими результатами, а не изолированно.

Если отклонение обнаружено впервые, врач может рекомендовать повторное исследование. Это помогает оценить устойчивость изменений и исключить влияние временных факторов.

Что происходит после консультации

По результатам приёма нефролог объясняет, какие изменения обнаружены и требуют ли они дополнительной оценки. Следующие действия зависят от предполагаемой причины нарушения, состояния пациента и результатов обследования.

После консультации может потребоваться:

• дополнительное лабораторное или инструментальное обследование;
• повторная оценка отдельных показателей;
• лечение выявленного заболевания;
• коррекция ранее назначенной терапии;
• динамическое наблюдение;
• консультация смежного специалиста;
• медицинская оценка в стационарных условиях при наличии соответствующих показаний.

Периодичность контроля определяют индивидуально. Врач учитывает функцию почек, изменения в моче, сопутствующие заболевания, риск прогрессирования и динамику лабораторных показателей.

При сахарном диабете, артериальной гипертензии или сердечно-сосудистом заболевании может потребоваться совместное наблюдение нефролога, эндокринолога, кардиолога или терапевта.

Чем нефролог отличается от уролога

Нефролог и уролог занимаются заболеваниями мочевой системы, но решают разные медицинские задачи.

Нефролог преимущественно работает с нарушениями фильтрационной и обменной функций почек. К ним относятся хроническая болезнь почек, изменения белка в моче, гломерулярные заболевания, поражение почек при диабете или артериальной гипертензии.

Уролог занимается заболеваниями почек и мочевыводящих путей, при которых может потребоваться урологическое обследование, процедура или хирургическое лечение. Это могут быть нарушения оттока мочи, некоторые случаи мочекаменной болезни, новообразования и анатомические изменения.

В ряде ситуаций пациенту требуется консультация обоих специалистов. Определить, к какому врачу следует обратиться в первую очередь, помогают характер жалоб и результаты обследований.

Частые вопросы

Можно ли обратиться к нефрологу без установленного диагноза?

Да. Поводом для консультации могут стать повторяющиеся изменения в анализах крови или мочи, повышение креатинина, снижение расчётной скорости клубочковой фильтрации, отёки и другие признаки возможного нарушения функции почек.

Всегда ли повышенный креатинин указывает на заболевание почек?

Нет. Результат оценивают вместе с расчётной скоростью клубочковой фильтрации, анализами мочи, предыдущими показателями и клиническими данными. При необходимости врач рекомендует повторное или дополнительное обследование.

Можно ли есть и пить перед приёмом?

Для самой консультации специальные ограничения обычно не требуются. Если в тот же день планируются анализы или исследования, правила подготовки к ним следует уточнить заранее.

Нужно ли отменять лекарства перед консультацией?

Самостоятельно отменять назначенные препараты или изменять их дозировку не следует. На приём желательно принести полный список лекарств и добавок, которые принимает пациент.

Почему нефрологу нужны старые анализы?

Сравнение результатов помогает определить, когда появились изменения и как они развивались. Это имеет значение при оценке хронического характера заболевания и темпа изменения функции почек.

Все ли заболевания почек сопровождаются болью?

Нет. Некоторые заболевания почек длительное время не вызывают боли. Первыми признаками могут быть изменения в анализах крови или мочи.

Все ли отёки связаны с заболеваниями почек?

Нет. Отёки могут возникать при заболеваниях сердца, вен, печени, эндокринной системы и других состояниях. Для определения причины требуется медицинская оценка.

Может ли нефролог скорректировать лечение, назначенное другим врачом?

Нефролог оценивает проводимую терапию с учётом функции почек и возможных рисков. Необходимость изменений определяют индивидуально, при необходимости согласовывая их со специалистом, назначившим лечение.

Контакты МЦ «Семья»

Адрес: Ростов-на-Дону, медицинский центр «Семья», ул. Дачная, 8; пр-кт Буденновский, 61/12.

Телефон: +7 (863) 223-17-77.

Запись онлайн: Перейти в личный кабинет.