Прием Маммолога

Маммолог-онколог занимается диагностикой доброкачественных и злокачественных заболеваний молочных желёз. На приёме врач уточняет жалобы, проводит осмотр, оценивает результаты предыдущих исследований и определяет дальнейшие шаги. При необходимости могут быть рекомендованы УЗИ, маммография, пункция, биопсия или консультация по поводу хирургического лечения.

С какими жалобами обращаются к маммологу-онкологу

Консультация маммолога-онколога нужна не только при подозрении на злокачественное заболевание. Многие изменения молочной железы имеют доброкачественную природу, однако определить характер образования только по ощущениям или внешнему виду невозможно.

Осмотр специалиста может потребоваться в следующих ситуациях:

• появилось уплотнение или узел в молочной железе;
• беспокоит локальная или сохраняющаяся боль;
• изменилась форма или симметрия груди;
• возникли отёк или покраснение;
• появилась деформация или втяжение соска;
• возникли односторонние выделения из соска;
• в выделениях заметна примесь крови;
• изменилась кожа молочной железы;
• увеличились подмышечные лимфатические узлы;
• при УЗИ или маммографии обнаружено образование;
• возникли признаки лактостаза или мастита;
• у мужчины увеличилась одна или обе грудные железы;
• необходимо наблюдение после лечения заболевания молочной железы;
• у близких родственников были случаи рака молочной железы или яичников.

Мужчины также могут обращаться к маммологу-онкологу. Увеличение грудных желёз бывает связано с гинекомастией, избытком жировой ткани, приёмом некоторых препаратов, гормональными и другими изменениями. Одностороннее уплотнение, втяжение соска или выделения требуют особенно внимательной оценки.

Как проходит приём маммолога-онколога

Консультация начинается с беседы. Врач уточняет, когда появились симптомы, меняются ли они в течение менструального цикла, были ли заболевания или операции на молочных железах, какие препараты принимает пациент.

Учитываются беременность, грудное вскармливание, гормональный статус, перенесённые заболевания и семейный анамнез.

Основные этапы консультации

1. Уточнение жалоб. Врач выясняет расположение и продолжительность симптомов, связь боли или уплотнения с менструальным циклом, наличие выделений и изменений кожи.
2. Сбор анамнеза. Обсуждаются перенесённые заболевания, операции, ранее выполненные пункции и биопсии, результаты обследований и случаи онкологических заболеваний у родственников.
3. Осмотр молочных желёз. Маммолог оценивает симметрию, состояние кожи и сосков, наличие видимых изменений.
4. Пальпация. Врач последовательно исследует ткани молочных желёз и регионарные лимфатические узлы.
5. Изучение результатов диагностики. Заключения УЗИ, маммографии, МРТ или биопсии сопоставляются с жалобами и данными осмотра.
6. Определение дальнейших действий. По результатам консультации врач может рекомендовать наблюдение, дополнительную визуализацию, пункцию, биопсию или консультацию по поводу хирургического лечения.

Наличие уплотнения не означает, что пациенту обязательно понадобится биопсия или операция. Решение зависит от совокупности данных осмотра и визуализации, а не от одного симптома.

Как подготовиться к приёму

Специальная подготовка к обычному осмотру чаще всего не требуется. Желательно взять результаты предыдущих исследований, изображения на цифровом носителе, медицинские заключения и выписки после операций.

Перед консультацией полезно вспомнить:

• когда появился симптом;
• как он менялся со временем;
• зависит ли боль от фазы менструального цикла;
• были ли похожие изменения раньше;
• какие заболевания молочных желёз выявлялись ранее;
• проводились ли пункции, биопсии или операции;
• какие препараты и гормональные средства принимаются;
• были ли случаи рака молочной железы или яичников у близких родственников.

Не следует самостоятельно отменять назначенные лекарства перед консультацией. Если предполагается инвазивная процедура, необходимость изменения терапии врач оценивает отдельно.

Какие обследования может рекомендовать врач

Методы диагностики подбираются с учётом возраста, жалоб, беременности или лактации, результатов осмотра и уже выполненных исследований. Универсального обследования, одинаково подходящего всем пациентам, не существует.

Маммолог-онколог может рекомендовать:

• УЗИ молочных желёз;
• УЗИ регионарных лимфатических узлов;
• диагностическую маммографию;
• МРТ молочных желёз по определённым показаниям;
• пересмотр ранее выполненных изображений;
• тонкоигольную аспирационную биопсию;
• трепан-биопсию;
• вакуумную аспирационную биопсию;
• хирургическое удаление образования для морфологического исследования.

Результаты визуализации оценивают вместе с жалобами, анамнезом и данными осмотра. Если обнаруженное изменение имеет подозрительные признаки, для уточнения его природы может потребоваться исследование клеточного или тканевого материала.

Какие виды биопсии применяются в маммологии

Выбор метода зависит от типа образования, его размера и расположения, результатов визуализации и диагностической задачи. Тонкоигольная аспирационная биопсия, CORE-биопсия и вакуумная аспирационная биопсия не являются взаимозаменяемыми процедурами.

Тонкоигольная аспирационная биопсия

При тонкоигольной аспирационной биопсии, или ТАБ, врач получает клетки либо жидкое содержимое образования. Материал направляют на цитологическое исследование.

В зависимости от клинической ситуации могут выполняться:

• тонкоигольная аспирационная биопсия образования молочной железы без УЗ-контроля;
• ТАБ образования молочной железы под УЗ-контролем;
• ТАБ кисты молочной железы под УЗ-контролем.

Ультразвуковая навигация позволяет видеть патологический участок и контролировать положение иглы во время процедуры. ТАБ без УЗ-контроля может рассматриваться, если образование хорошо определяется при пальпации и врач может безопасно получить материал.

Трепан-биопсия, или CORE-биопсия

Трепан-биопсия образования молочной железы позволяет получить небольшие фрагменты ткани для гистологического исследования. В отличие от ТАБ, этот метод даёт возможность оценить не только отдельные клетки, но и структуру ткани.

CORE-биопсию часто выполняют под УЗ-контролем. Процедуру обычно проводят с местным обезболиванием, после чего материал направляют в лабораторию.

Вакуумная аспирационная биопсия

Вакуумная аспирационная биопсия молочной железы, или ВАБ, позволяет через одну точку доступа получить несколько фрагментов ткани. В отдельных клинических ситуациях метод может использоваться не только для диагностики, но и для удаления небольшого доброкачественного образования.

Если во время вакуумно-аспираторной биопсии выявлено несколько подходящих для удаления образований, возможность работы с дополнительными участками оценивается индивидуально.

Нельзя заранее утверждать, что ВАБ позволит полностью удалить любое образование. Решение зависит от его размера, структуры, расположения и результатов предварительного обследования.

Эксцизионная биопсия лимфатического узла

Эксцизионная биопсия предполагает хирургическое удаление лимфатического узла с последующим морфологическим исследованием.

Такой метод может потребоваться, если для постановки диагноза необходимо получить лимфоузел целиком или менее инвазивные способы не позволяют собрать достаточный материал.

Зачем нужна предоперационная маркировка

Некоторые патологические зоны хорошо видны при УЗИ, но не определяются при пальпации. Перед хирургическим вмешательством такую область можно обозначить специальной меткой под ультразвуковым контролем.

Предоперационная маркировка патологической зоны в молочной железе помогает хирургу точнее определить участок вмешательства. Если обнаружено несколько зон, необходимость установки дополнительной метки рассматривается отдельно.

Помощь при лактостазе и лактационном мастите

При болезненном уплотнении, покраснении или повышении температуры во время грудного вскармливания врач оценивает состояние молочной железы и исключает формирование абсцесса.

При наличии ограниченной полости может рассматриваться пункция молочной железы под УЗ-контролем. В зависимости от клинической ситуации врач определяет необходимость удаления содержимого и других лечебных мероприятий.

В перечень амбулаторных процедур входят:

• пункция молочной железы под УЗ-контролем при лактационном мастите;
• пункция при лактационном мастите с введением в полость раствора антибиотика;
• ручное воздействие на молочную железу при лактостазе.

Показания к пункции, необходимость введения препарата и способ выполнения процедуры врач определяет индивидуально после осмотра и УЗИ.

Интенсивный глубокий массаж воспалённой молочной железы не рекомендуется: он может усиливать отёк и травмировать ткани. Если специалист применяет ручную технику, воздействие должно быть щадящим. Перед процедурой необходимо исключить мастит, абсцесс и другие состояния, при которых требуется иная тактика.

Когда может обсуждаться хирургическое лечение

Если результаты диагностики подтверждают показания к операции, маммолог-онколог объясняет цель вмешательства, предполагаемый объём, особенности подготовки и дальнейшее исследование удалённых тканей.

Сам факт обнаружения образования не означает, что его обязательно нужно оперировать. Решение принимают после сопоставления жалоб, осмотра, данных визуализации и, если она проводилась, биопсии.

Секторальная резекция молочной железы

Секторальная резекция — хирургическое удаление патологического образования вместе с окружающим участком ткани молочной железы.

Объём вмешательства зависит от расположения и размеров образования, предварительного диагноза и результатов морфологического исследования. При наличии показаний со стороны обеих молочных желёз может рассматриваться двусторонняя секторальная резекция.

Удалённый материал направляют на гистологическое исследование. Окончательная тактика определяется после получения результатов.

Резекция добавочной молочной железы

Добавочная ткань молочной железы чаще располагается в подмышечной области. Она может увеличиваться, становиться болезненной, реагировать на гормональные изменения или создавать физический дискомфорт.

Перед операцией необходимо определить характер ткани и исключить патологические изменения. Резекция добавочной молочной железы может выполняться с одной или с обеих сторон — в зависимости от результатов обследования.

Оперативное лечение гинекомастии

Гинекомастия — увеличение железистой ткани грудной железы у мужчины. Перед обсуждением операции необходимо отличить её от преимущественного скопления жировой ткани и оценить возможные причины изменения.

Категория сложности оперативного лечения гинекомастии определяется не только размером грудных желёз. Хирург учитывает объём железистой и жировой ткани, состояние кожи, распространённость изменений и предполагаемый способ вмешательства.

Удаление образований кожи и подкожной клетчатки

Во время консультации могут также выявляться эпидермальные кисты и другие образования кожи или подкожной жировой клетчатки.

В зависимости от размера, глубины и расположения образования могут рассматриваться:

• вскрытие воспалившейся эпидермальной кисты;
• удаление образования кожи и подкожной жировой клетчатки до 2 см;
• удаление образования размером более 2 см;
• удаление с пластикой местными тканями;
• удаление с пластикой свободным трансплантатом.

Способ закрытия дефекта определяется индивидуально. Небольшое образование может не требовать сложной пластики, тогда как при значительном дефекте врачу может понадобиться перемещение местных тканей или использование трансплантата.

Что происходит после консультации

После приёма пациент должен понимать:

• какие изменения обнаружены;
• достаточно ли уже выполненных исследований;
• требуется ли дополнительная визуализация;
• нужна ли пункция или биопсия;
• какой метод получения материала подходит для диагностической задачи;
• есть ли основания обсуждать хирургическое лечение;
• когда необходимо повторно оценить состояние;
• какие результаты нужно получить до следующего этапа.

Если выполняется биопсия, дальнейшие решения принимают после получения морфологического заключения и его сопоставления с результатами осмотра и визуализации.

Отдельную формулировку из заключения нельзя оценивать в отрыве от общего клинического контекста. Одинаковые термины могут иметь разное значение в зависимости от вида материала и результатов других исследований.

Экспертный взгляд

Главная задача первичного приёма — последовательно сопоставить жалобы, данные осмотра и результаты визуализации. Пациенту не всегда требуется большой перечень исследований: диагностика должна решать конкретный клинический вопрос.

Если необходима биопсия, метод выбирают с учётом характеристик образования и того, какой материал нужно получить — клетки, фрагменты ткани или патологический участок целиком. Такая последовательность помогает избежать как необоснованных вмешательств, так и задержки необходимой диагностики.

Клинические ситуации

Приведённые ситуации являются обобщёнными иллюстративными примерами, а не историями конкретных пациентов.

Новое уплотнение в молочной железе

Пациентка обнаружила уплотнение, которое сохранялось независимо от фазы менструального цикла. Во время консультации врач уточнил анамнез, провёл осмотр и сопоставил клинические данные с результатами визуализации.

Чтобы определить природу образования, была рассмотрена трепан-биопсия под УЗ-контролем. Дальнейшую тактику предполагалось выбрать после получения гистологического заключения.

Боль и покраснение во время лактации

Во время грудного вскармливания появились болезненное уплотнение, покраснение и повышение температуры. Задачей осмотра стало различение лактостаза, воспалительного процесса и возможного формирования полости.

После клинической и ультразвуковой оценки врач определил, достаточно ли наблюдения и консервативных мер или требуется пункция молочной железы под УЗ-контролем.

Увеличение грудных желёз у мужчины

Пациент обратился из-за постепенно возникшего увеличения грудных желёз и дискомфорта. Врач оценил распределение железистой и жировой ткани, лекарственный анамнез и возможные причины изменения.

После обследования обсуждались показания к хирургическому лечению и предполагаемая категория сложности операции при гинекомастии.

Частые вопросы о приёме маммолога-онколога

Любое уплотнение в молочной железе — это рак?

Нет. Уплотнения могут быть связаны с кистами, доброкачественными образованиями, воспалением, гормональными изменениями и другими состояниями.

Определить характер узла только на ощупь невозможно. Врач сопоставляет результаты осмотра и визуализации, а при необходимости рекомендует биопсию.

Если образование не болит, значит, оно безопасно?

Нет. Наличие или отсутствие боли не позволяет определить природу образования.

Некоторые доброкачественные изменения вызывают выраженную болезненность, а отдельные потенциально опасные образования долго остаются безболезненными. Значение имеют результаты осмотра, УЗИ, маммографии и других исследований.

Может ли биопсия привести к распространению опухоли?

Клинически значимое распространение опухоли вследствие правильно выполненной пункционной биопсии считается крайне редким событием. Диагностическая польза процедуры значительно превышает минимальный риск.

Биопсия позволяет определить характер образования и получить информацию, необходимую для выбора обоснованной тактики.

Всегда ли после консультации назначают биопсию?

Нет. Биопсия требуется, когда необходимо исследовать клетки или структуру ткани.

Если результаты осмотра и визуализации указывают на низкую вероятность злокачественного процесса, может быть рекомендовано наблюдение. При подозрительных изменениях получение тканевого материала становится важной частью диагностики.

Чем ТАБ отличается от CORE-биопсии?

При тонкоигольной аспирационной биопсии получают клетки или жидкое содержимое. Трепан-биопсия позволяет получить фрагменты ткани с сохранённой структурой.

Методы решают разные диагностические задачи. Выбор зависит от вида образования и информации, которая требуется врачу.

Больно ли проходить биопсию молочной железы?

Ощущения зависят от вида процедуры, расположения образования и индивидуальной чувствительности.

CORE-биопсию и вакуумную аспирационную биопсию обычно выполняют с местным обезболиванием. Во время процедуры возможны ощущение давления и кратковременный дискомфорт. После неё иногда появляются болезненность или небольшой кровоподтёк.

Можно ли сразу удалить образование без предварительной биопсии?

В некоторых ситуациях хирургическое удаление действительно может использоваться для получения всего патологического участка. Однако во многих случаях предварительная пункционная биопсия помогает определить характер образования и выбрать обоснованный объём операции.

Решение зависит от клинических данных, результатов визуализации и предполагаемого диагноза.

Нужно ли выбирать определённый день цикла для приёма?

При новом уплотнении, кровянистых выделениях, втяжении соска или изменении кожи откладывать диагностику ради определённого дня цикла не следует.

Для планового обследования у женщин с сохранённым менструальным циклом может учитываться его фаза, поскольку выраженность болезненности и нагрубания меняется. При отсутствии менструаций обследование возможно в любое время.

Можно ли делать УЗИ молочных желёз при беременности и лактации?

Да. УЗИ применяется для оценки молочных желёз во время беременности и грудного вскармливания.

Необходимость других исследований врач определяет индивидуально с учётом жалоб, срока беременности, особенностей лактации и результатов первичной диагностики.

Всегда ли при лактостазе нужен массаж?

Нет. Тактика зависит от причины симптомов и состояния тканей.

Глубокий интенсивный массаж может усиливать воспаление, отёк и микротравматизацию. Ручное воздействие не должно использоваться как универсальный способ лечения. Перед процедурой необходимо исключить мастит или формирование абсцесса.

Принимает ли маммолог-онколог мужчин?

Да. Мужчины могут обращаться при увеличении грудных желёз, болезненности, одностороннем уплотнении, изменении соска или выделениях.

Врач отличает истинную гинекомастию от преимущественного скопления жировой ткани и исключает другие заболевания.

Связанные темы

• Отделение маммологии
• УЗИ молочных желёз
• Трепан-биопсия молочной железы
• Тонкоигольная аспирационная биопсия
• Вакуумная аспирационная биопсия
• Пункция молочной железы под УЗ-контролем
• Лактостаз и лактационный мастит
• Секторальная резекция молочной железы
• Оперативное лечение гинекомастии
• Удаление образований молочной железы

Автор статьи: Чирва Виталий Андреевич.

Медицинский эксперт: Ежиков Александр Леонидович — заведующий отделением онкологии, маммолог, онколог, хирург, химиотерапевт, врач высшей категории, стаж 22 года.

Контакты МЦ «Семья»

Адрес: Ростов-на-Дону, медицинский центр «Семья», ул. Дачная, 8; пр-кт Буденновский, 61/12.

Телефон: +7 (863) 223-17-77.

Запись онлайн: Перейти в личный кабинет.