Прием аллерголога-иммунолога

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и лечение определяются специалистом после осмотра и обследования.

Что лечит аллерголог-иммунолог

Аллергические реакции возникают из-за измененного иммунного ответа на определенные вещества — аллергены. Ими могут быть пыльца растений, клещи домашней пыли, эпидермальные аллергены животных, продукты, лекарственные препараты, плесневые грибы или яд жалящих насекомых.

В компетенцию аллерголога-иммунолога входят:

• сезонный и круглогодичный аллергический ринит;
• поллиноз;
• аллергический конъюнктивит;
• аллергическая бронхиальная астма;
• крапивница и ангиоотек;
• атопический дерматит;
• пищевая аллергия;
• лекарственная аллергия;
• аллергические реакции на укусы и ужаления насекомых;
• контактный аллергический дерматит;
• повторяющиеся системные аллергические реакции;
• отдельные врожденные и приобретенные нарушения иммунной системы.

Врач также проводит дифференциальную диагностику. Насморк, кашель, кожный зуд и высыпания встречаются не только при аллергии, а частые простуды не всегда означают иммунодефицит.

Когда записаться на прием

Консультация аллерголога-иммунолога рекомендуется, если:

• насморк и чихание повторяются в определенное время года;
• беспокоят постоянная заложенность носа или водянистые выделения;
• появляются зуд, покраснение и слезотечение глаз;
• симптомы усиливаются при контакте с пылью, растениями или животными;
• возникают повторяющиеся высыпания, волдыри или отеки;
• предполагается реакция на продукты либо лекарства;
• после укуса насекомого развивается выраженная общая реакция;
• появляются продолжительный кашель, свистящее дыхание или одышка;
• противоаллергические препараты помогают недостаточно;
• аллергия мешает сну, работе, учебе или физической активности;
• необходимо определить показания к АСИТ;
• инфекции протекают необычно тяжело, часто повторяются или сопровождаются осложнениями.

Обратиться к врачу желательно не только во время обострения. При сезонной аллергии консультацию и обследование лучше запланировать заранее, до предполагаемого периода пыления.

Симптомы, требующие срочной помощи

Немедленная медицинская помощь необходима при следующих проявлениях:

• быстро нарастающий отек лица, губ или языка;
• затруднение вдоха или выдоха;
• ощущение отека или инородного тела в горле;
• внезапная выраженная осиплость голоса;
• распространенная крапивница в сочетании с одышкой;
• резкое снижение артериального давления;
• сильная слабость, головокружение или потеря сознания;
• быстро развивающаяся реакция после приема лекарства, пищи или ужаления насекомого.

Такие симптомы могут указывать на тяжелую системную аллергическую реакцию. Не следует ждать планового приема или пытаться самостоятельно добраться до медицинского центра.

Как проходит первичный прием

Консультация начинается с подробной беседы. Аллерголог-иммунолог уточняет:

• когда впервые появились симптомы;
• как часто они повторяются;
• существует ли сезонность;
• что провоцирует ухудшение состояния;
• где симптомы выражены сильнее — дома, на работе или на улице;
• какие лекарства принимает пациент;
• насколько эффективно ранее назначенное лечение;
• были ли тяжелые аллергические реакции;
• есть ли бронхиальная астма или другие хронические заболевания;
• встречаются ли аллергические и иммунные заболевания у родственников.

Если пациент обращается из-за повторяющихся инфекций, врачу важно знать их частоту, тяжесть, продолжительность и локализацию. Учитываются выявленные возбудители, необходимость госпитализации, эффективность стандартного лечения и наличие осложнений.

После беседы врач проводит осмотр. В зависимости от жалоб оцениваются состояние кожи и слизистых оболочек, характер дыхания, наличие высыпаний, отеков и других клинических признаков.

На основании полученных данных составляется индивидуальный план диагностики. Назначать всем пациентам одинаковый набор анализов нецелесообразно.

Что взять с собой

Для первичной консультации желательно подготовить:

• паспорт и медицинские документы;
• результаты ранее выполненных анализов;
• заключения других специалистов;
• выписки из стационаров;
• результаты спирометрии и других исследований;
• список принимаемых лекарств с дозировками;
• фотографии высыпаний или отеков, если к моменту приема они исчезли;
• дневник симптомов;
• сведения о предполагаемых аллергенах;
• упаковки или названия препаратов, после которых возникла реакция.

При подозрении на пищевую аллергию полезно записать, какой продукт употреблялся, в каком количестве, через сколько времени появились симптомы и чем удалось их устранить.

Перед приемом не нужно самостоятельно отменять назначенное лечение. Некоторые препараты действительно могут влиять на результаты кожных проб, но решение об их временной отмене должен принимать врач.

Методы диагностики аллергии

Обследование зависит от предполагаемого диагноза и может включать несколько методов.

Кожные аллергологические пробы

Кожное тестирование помогает выявить сенсибилизацию к определенным аллергенам. Результаты оцениваются вместе с анамнезом и симптомами.

Пробы выполняются при отсутствии противопоказаний. На их результат могут влиять некоторые лекарственные препараты, состояние кожи и обострение аллергического заболевания.

Анализы на специфические IgE

Исследование крови на специфические IgE используется для выявления сенсибилизации к отдельным аллергенам. Оно может назначаться, если кожные пробы противопоказаны, их невозможно выполнить либо результаты не соответствуют клинической картине.

Положительный специфический IgE не всегда подтверждает, что именно этот аллерген вызывает заболевание. Диагностическое значение появляется только при наличии связи между результатом исследования, контактом с аллергеном и симптомами пациента.

Компонентная аллергодиагностика

Метод позволяет оценить реакцию на отдельные белковые компоненты источника аллергена. Такое обследование может использоваться для уточнения истинной и перекрестной сенсибилизации, оценки возможных рисков и определения перспектив АСИТ.

Компонентная диагностика назначается по показаниям и не требуется каждому пациенту.

Исследование функции дыхания

При кашле, одышке, свистящем дыхании или подозрении на бронхиальную астму врач может рекомендовать спирометрию и пробу с бронхолитиком.

Исследование помогает оценить проходимость дыхательных путей и обратимость бронхиальной обструкции. При уже установленной астме результаты используются для контроля заболевания и коррекции лечения.

Нужно ли проверять иммунитет

Иммунологическое обследование проводится при наличии клинических показаний. Частые респираторные инфекции сами по себе не доказывают наличие иммунодефицита.

При принятии решения врач учитывает:

• возраст пациента;
• тяжесть инфекций;
• продолжительность заболевания;
• локализацию инфекционного процесса;
• наличие осложнений;
• необходимость частого назначения антибиотиков;
• случаи госпитализации;
• необычных или повторяющихся возбудителей;
• семейный анамнез;
• наличие аутоиммунных и других сопутствующих заболеваний.

В зависимости от ситуации могут назначаться клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, исследование иммуноглобулинов IgG, IgA и IgM, оценка отдельных популяций лимфоцитов и другие тесты. Уровень иммуноглобулинов интерпретируется с учетом возраста пациента и клинической картины.

Случайное отклонение отдельного показателя иммунограммы не всегда означает заболевание. Не следует самостоятельно принимать иммуномодуляторы или пытаться «повысить иммунитет» без установленного диагноза.

Как подготовиться к приему

Специальная подготовка к обычной консультации чаще всего не требуется. Пациент может принимать пищу и соблюдать привычный режим.

Перед посещением врача рекомендуется:

1. Записать основные жалобы и время их появления.
2. Составить список принимаемых лекарств.
3. Подготовить результаты предыдущих исследований.
4. Вспомнить обстоятельства первой и наиболее тяжелой реакции.
5. Зафиксировать сезонность симптомов.
6. Не наносить косметические средства на участок кожи с активными высыпаниями.
7. Не отменять самостоятельно препараты, назначенные другим врачом.

Если заранее планируется проведение кожных аллергологических проб, порядок подготовки необходимо уточнить в медицинском центре. Антигистаминные препараты способны повлиять на результат, однако срок их отмены зависит от конкретного средства и состояния пациента.

Прием ребенка

Детский аллерголог-иммунолог оценивает симптомы с учетом возраста ребенка, семейного анамнеза, питания, перенесенных заболеваний и особенностей развития.

Причиной обращения могут стать:

• продолжительный или сезонный насморк;
• повторяющийся кашель;
• свистящее дыхание;
• атопический дерматит;
• крапивница;
• отеки;
• подозрение на пищевую аллергию;
• реакция на лекарство;
• необычно тяжелые или повторяющиеся инфекции.

На прием желательно принести выписки, результаты обследований, список лекарств и фотографии кожных проявлений. Родителям не следует заранее исключать из питания ребенка большое количество продуктов без медицинских показаний.

Положительный анализ на пищевой аллерген не всегда означает необходимость диеты. Необоснованные ограничения могут привести к дефициту питательных веществ и затруднить дальнейшую диагностику.

Какое лечение может назначить врач

Тактика зависит от установленного диагноза, тяжести симптомов, возраста и сопутствующих заболеваний.

Лечение может включать:

• рекомендации по уменьшению контакта с аллергеном;
• антигистаминные препараты;
• местные препараты для носа и глаз;
• средства для ухода за кожей;
• противовоспалительное лечение;
• базисную терапию бронхиальной астмы;
• индивидуальный план действий при обострении;
• обучение применению средств экстренной помощи;
• аллерген-специфическую иммунотерапию;
• наблюдение в динамике.

Антибактериальные, гормональные и иммуномодулирующие препараты не следует принимать без назначения врача. Лечение должно соответствовать подтвержденному заболеванию, а не отдельному результату анализа.

АСИТ на приеме аллерголога

Аллерген-специфическая иммунотерапия может рассматриваться при некоторых IgE-опосредованных аллергических заболеваниях. Метод направлен на изменение реакции иммунной системы на причинно-значимый аллерген.

Перед началом АСИТ врач должен:

• подтвердить аллергический характер заболевания;
• определить клинически значимый аллерген;
• оценить тяжесть симптомов;
• проверить контроль бронхиальной астмы;
• исключить противопоказания;
• обсудить продолжительность и особенности лечения.

АСИТ проводится продолжительными курсами. Препарат, способ его введения и схему лечения выбирает аллерголог-иммунолог.

Первичный и повторный прием

Первичная консультация необходима для сбора анамнеза, осмотра и составления диагностического плана. После получения результатов исследований врач может уточнить диагноз и назначить лечение.

На повторном приеме специалист:

• оценивает результаты обследования;
• устанавливает или уточняет диагноз;
• назначает лечение;
• проверяет переносимость препаратов;
• оценивает динамику симптомов;
• корректирует рекомендации;
• определяет дату следующего визита.

Повторный прием особенно важен при бронхиальной астме, хронической крапивнице, атопическом дерматите, проведении АСИТ и наблюдении пациентов с иммунными нарушениями.

Экспертное мнение

«Главная задача первичного приема — не назначить как можно больше анализов, а понять историю заболевания и определить обоснованное направление диагностики. Положительный тест на аллерген необходимо сопоставить с симптомами, а изменения иммунологических показателей — с клиническим состоянием пациента. Такой подход помогает избежать ненужных ограничений и подобрать лечение, направленное на конкретную причину заболевания».

Семенова Наталья Ивановна
Иммунолог, аллерголог, детский аллерголог-иммунолог
Кандидат медицинских наук
Стаж: 18 лет

Частые вопросы

Можно ли прийти на прием во время обострения?

Да. Врач оценит состояние и назначит лечение. Некоторые диагностические процедуры могут быть перенесены до стабилизации заболевания.

Нужно ли сдавать анализы заранее?

Обычно нет. Набор исследований лучше определить после консультации, поскольку симптомы аллергических заболеваний могут быть похожи, а необоснованно широкие панели нередко выявляют клинически незначимые результаты.

Можно ли проверить аллергию одним анализом?

Нет. Диагностика основывается на совокупности жалоб, анамнеза, осмотра, кожных проб и лабораторных исследований.

Показывает ли общий IgE наличие аллергии?

Высокий общий IgE не подтверждает конкретную аллергию, а нормальное значение не исключает аллергическое заболевание. При аллергическом рините определение общего IgE не считается самостоятельным диагностическим методом.

Можно ли определить аллергию по фотографии?

Фотография высыпаний может помочь врачу, особенно если симптомы исчезли до приема. Однако установить точный диагноз только по изображению нельзя.

Принимает ли аллерголог-иммунолог детей?

Детский аллерголог-иммунолог занимается обследованием и лечением детей с аллергическими заболеваниями и подозрением на отдельные нарушения иммунной системы.

Сколько длится прием?

Продолжительность зависит от формата консультации и объема медицинской информации. На первичный прием рекомендуется прийти заранее и взять все имеющиеся документы.

Нужно ли отменять антигистаминные препараты?

Для обычной консультации отмена чаще всего не требуется. Если планируются кожные пробы, необходимость и срок отмены конкретного препарата следует заранее согласовать с врачом.

Можно ли вылечить аллергию навсегда?

Результат зависит от диагноза и причинно-значимого аллергена. Современное лечение позволяет контролировать симптомы, уменьшать риск обострений и улучшать качество жизни. Для некоторых заболеваний может применяться АСИТ.

Когда необходимо обращаться экстренно?

Неотложная помощь требуется при затрудненном дыхании, отеке языка или горла, резкой слабости, потере сознания и быстро развивающейся системной реакции.

Запись на прием

Адрес: Ростов-на-Дону, медицинский центр «Семья», ул. Дачная, 8; пр-кт Буденновский, 61/12.

Телефон: +7 (863) 223-17-77