МЦ "СЕМЬЯ"
Моряк, хирург, аппендицит, море и старик
«Старик и море» — вымышленная история моряка Сантьяго
о его борьбе в открытом море с гигантской рыбой, которая стала самой большой добычей в его жизни, чуть не стоившая ему жизни.
«Старик и море» — вымышленная история моряка Сантьяго о его борьбе в открытом море с гигантской рыбой, которая стала самой большой добычей в его жизни, чуть не стоившая ему жизни.

«Аппендицит и море» - невымышленная история острого воспаления червеобразного отростка у члена команды во время рейса в открытом море, которое стало самым большим испытанием для него и врача на судне, чуть не стоившее им жизни.

Об эффективности консервативного лечения больных с острым аппендицитом на судах в море.

Как известно, в море у моряка может быть несколько больших проблем. Одной из них, которую можно назвать «бичом мореплавания», является острый аппендицит – самое частое заболевание органов брюшной полости у моряков в рейсе, требующее оперативного лечения. Однако во время рейса может возникнуть ситуация, когда по тем или иным причинам оно не может быть выполнено. Что должен делать судовой врач при этом, лечить консервативно, наблюдать? И какие результаты? Можно ли идти
против известных правил? Вот основные вопросы, на которые Н.Н. Гурин, Ю.С. Слободчук и Ю.Ф. Гаврилов попытались получить ответы в своей статье 1992г., опубликованной в Вестнике хирургии им И.И. Грекова.
Согласно имеющимся стандартам лечения факта наличия острого аппендицита у пациента является прямым показанием к проведению неотложной операции – аппендэктомии. Но что же делать, когда она не может быть выполнена?

Консервативное лечение данной патологии в нашей стране не принято, хотя имеются ряд данных, свидетельствующих о ее правомочности. Так, Coldrey E (1959г.) у 471 пациентов с острым аппендицитом применил консервативное лечение в период 1953-1957г. Предложенное лечение включало в себя постельный режим, пенициллин, стрептомицин, воду без ограничений per os, обезболивание, вазелиновое масло 1 столовая ложка 2 раза в день. Полученные результаты: у 29 пациентов (6,1%) образовались абцсессы брюшной полости, у 9 из них потребовавших оперативного
лечения (2%). Полученные цифры И.И. Гурина, В.И. Вовк, Ю.Ф. Гаврилова, Н.И. Юдичева (1985) также свидетельствуют о возможном консервативном лечении острого аппендицита. Проведен анализ 203 клинических наблюдений заболевания у моряков во время рейса (1979-1983гг), причем 123 пациента не могли быть прооперированы в ближайшие часы и получали консервативное лечение. Оно включало в себя постельный режим (в
100%), голод (у 73% пациентов), холод на правую подвздошную область (у 80% пациентов), спазмолитики (у 72%) и антигистаминные у 20% пациентов.
Антибактериальные препараты назначили 57% пациентам. Результаты: 62,4% пациентов выздоровели, т.е. 2/3 пациентов избежали операции, столько сложной и трудоемкой в условиях транспортного судна.

По данным Н.Ф. Киторага Н.Ф., Шишлов В.И. (1987) в 94,1% удалось добиться
выздоровления с острым аппендицитом на фоне консервативного лечения.
Авторские данные: 976 пациентов были оперированы по поводу острого аппендицита, 247 пациентов (в связи с невозможностью выполнить операцию) лечили консервативно. Всем пациентам этой группы было выполнено: постельный режим, голод (диетическое питание), пузырь со льдом на правый бок, антибактериальная и инфузионная терапия. В 55,5% случаев консервативное лечение закончилось выздоровлением, в 44,5% неэффективным и пациенты были эвакуированы с судна с хирургом на борту или в хирургические стационары зарубежных портов. Результаты
эффективности или отсутствия эффективности лечения не зависели от возраста или клинических проявлений.

Выводы: консервативное лечение обладает наибольшей эффективностью при обращении за медицинской помощью в течении 12 часов от начала заболевания, при начале лечения в первые 6 часов эффективность выздоровления максимальная. Также максимальная вероятность выздоровления достигается в случае, когда антибактериальная терапия сочетается со спазмолитическими, антигистаминными и сульфаниламидными препаратами, блокадой по Школьникову-Селиванову, что позволило в 84,1% добиться выздоровления. Применение только антибактериальных
препаратов дает меньший эффект.

Принципиально важным по мнению авторов явился тот факт, что консервативное лечение, проведенное у больных с острым аппендицитом до операции, не затушевывает клинику заболевания и не вызвало диагностических затруднений у хирургов при решении вопроса о необходимости операции, позволило выиграть время для эвакуации больного в стационар или судно, имеющее хирурга на борту.

Использованы:

Гурин Н.Н., Слободчук Ю.С. и Гаврилов. Ю.Ф. Об эффективности консервативного лечения больных с острым аппендицитом на судах в море. Вестник хирургии им И.И. Грекова 1992 No 4 стр. 144-151
Рисунок Харченко Е.М.

Материалы любезно предоставлены нашим хирургом Возлюбленным Д.Е.