О центре / Публикации

Урология сегодняшнего дня

Среди основных проблем урологии в настоящее время я бы поставил на первое место с точки зрения социальной значимости нарушение мочеиспускания как у мужчин, так и у женщин. Эти нарушения вызваны различными заболеваниями, в том числе и неврогенного характера. Удалось обнаружить целый ряд нарушений мочеиспускания мучительного характера, которые имеют место у неврологических больных, даже у тех, кто страдает остеохондрозом, другими заболеваниями вертеброгенного происхождения, а также при таких, как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, остаточные последствия инсульта и др.

Когда мы знаем, что нарушение мочеиспускания произошло именно в результате нервного заболевания, мы называем это «нейрогенным мочевым пузырём» или правильнее сказать, «гиперактивный мочевой пузырь нейрогенного происхождения». Его клиническая картина характеризуется учащенным мочеиспусканием, иногда до 20—40 раз в сутки, до 10—12 раз за ночь.

Есть международная статистика: в общей популяции этим недугом страдает около 15% взрослого населения. Причём, если в возрасте до 60 лет учащенное мочеиспускание чаще бывает у женщин, то после 60 — у мужчин. Данный факт объясняется тем, что у последних к этому возрасту развивается целый ряд заболеваний, которые сами по себе могут привести к нарушениям мочеиспускания в виде гиперактивности мочевого пузыря.

Чтобы было ясно сколько неудобств приносят нарушения мочеиспускания, приведу в качестве примера так называемый симптом ключа, когда у больного настолько высокое желание мочиться, что он не успевает открыть дверь квартиры; или, скажем не может позволить себе носить белые брюки.

В настоящее время хорошо известны диагностические тесты /мочеиспускание 8 и более раз в сутки, из которых 2—3 имперактивных позыва, то есть таких повелительных, что невозможно удержать мочу/, с помощью которых можно установить наличие гиперактивного мочевого пузыря. Уже известны диагностические методы и способы медикаментозного лечения гиперактивного мочевого пузыря. Есть специально разработанные методы стимуляции нервных окончаний на уровне супрасакрального отдела позвоночника, методика стимуляции тибиального нерва. Идея метода состоит в том, что в область лодыжки, где проходит этот нерв, вводится игла, которая раздражает нерв путём подачи электрических импульсов, что приводит к значительному улучшению.

Нарушением мочеиспускания является и недержание мочи. У женщин это может быть следствием тяжелой физической работы, разрывов в родах, акушерских и гинекологических операций, а также целого ряда неврологических нарушений.

Недержанием мочи ургентного /срочного/ характера в настоящее время поражено большое число женщин, которые много времени посвящают работе и часто передерживают мочу, чем закрепляют этот рефлекс.

Другое нарушение — стрессовое недержание мочи /при смехе, кашле, чихании/ — также часто встречается именно у женщин и усугубляется с возрастом, когда нарушается тонус мышц тазового дна. Существует современный метод лечения этого заболевания. Это так называемый TVT — метод, или «свободная влагалищная петля», дает хорошие результаты и требует нахождения в стационаре не более 2-х суток.

Остальные нарушения мочеиспускания вызваны вполне определенными причинами, обусловленными известными заболеваниями предстательной железы, дисфункциональными нарушениями шейки мочевого пузыря, воспалительными заболеваниями. Они относительно легко распознаются и лечатся.

Вторая проблема, на которой я хотел бы остановиться, — эректильные дисфункции, т.е. дисфункции возбуждения, эрекции как таковой. Сразу замечу, что у абсолютного большинства мужчин в результате лечения появляется возможность снова вести половую жизнь. Это могут быть различные нарушения васкулагенного характера. Теперь их можно легко установить с помощью ультразвуковой диагностики и электромиографических исследований кавернозной ткани полового члена.

Проведя подобные исследования можно установить причину дисфункции: артериальная недостаточность или излишний венозный сброс, или сочетание того и другого, или чисто психогенный фактор.

Хочу подчеркнуть, что в настоящее время эректильная дисфункция расценивается, как эндотелиальная дисфункция, которая лежит в основе целого ряда сердечно-сосудистых заболеваний. А если это так, то можно заранее сказать, что у больного, имеющего нарушение эрекции, непременно есть и нарушения в сердечно-сосудистой системе. Поэтому, уролог, к которому пациент обратился по поводу эректиальной дисфункции, должен посоветовать ему обратиться к кардиологу — велика вероятность, что надвигаются проблемы с сердцем.

Третья проблема — заболевания предстательной железы. Большинство мужчин после

50 лет имеет аденому предстательной железы микроскопически, а затем аденома диагностируется у каждого третьего 60-летнего и у каждого второго после 65—70 лет.

Сейчас аденома «помолодела» и встречается у пациентов и в 50 и в 55 лет. А поскольку она у определенной части больных приводит к гиперактивному мочевому пузырю, то в этом случае нарушения мочеиспускания начинают настигать человека, когда он полон творческих и физических сил.

Аденому предстательной железы можно лечить этиопатогенетически. Согласно гормональной теории, один из мужских половых гормонов тестостерон превращается в дигидротестостерон, и если блокировать этот процесс, то рост простатической ткани будет замедлён и опухоль не будет расти. При назначении препаратов синтетического характера /финастерид/ мы действуем этиологически, то есть «бьём» по причине недуга. Препарат требует постоянного приёма, зато освобождает от многих проблем, связанных с заболеванием предстательной железы. С точки зрения патогенеза, в качестве лечения можно назначить альфа-блокаторы, избавляя больного от частых мучительных мочеиспусканий.

Применяя оба препарата, имеем и этиологическое и патогенетическое лечение, можно вести больных без оперативного вмешательства, без опасности острой задержки мочи более 10 лет и уменьшить при этом размеры предстательной железы на 25%.

Но, несомненно, главное место в настоящее время занимает ранняя диагностика рака предстательной железы. И наша страна начинает выходить в этом вопросе на уровень западных стран. Уже есть методы, на основании которых это заболевание можно заподозрить. Во-первых, всем мужчинам после 50-летнего юбилея необходимо постучать в дверь кабинета уролога и встать на учёт. Каждый знает, что рак можно выявить пальпацией и с помощью УЗИ /трансректальный подход/, а теперь и по уровню ПСА — простатического специфического антигена. И хотя сам этот антиген не является специфическим для рака, но он специфичен для предстательной железы, и по его уровню можно ориентироваться в отношении аденомы предстательной железы, хронического простатита и рака и при показаниях провести углублённое обследование. Если в результате этих обследований будет установлен рак, то это будет ранний рак, при котором можно сделать радикальную операцию и относительно спокойно жить, регулярно подвергаясь диспансерному обследованию.

И наконец, поговорим о хроническом простатите. Существует так называемый инфекционный и неинфекционный простатит. Среди инфекционного есть бактериальные и абактериальные /грибы, хламидии, микоплазма и т.д./ формы.

Установить бактериальную форму нетрудно: достаточно высеять бактерии. Распространенность бактериального простатита всего от 7 до 15% больных хроническим простатитом, остальным ставится диагноз абактериального простатита.

И среди этих больных с абактериальным простатитом есть большое число пациентов, у которых нет воспалительного процесса, но есть целый ряд различных симптомов, характеризующих именно простатит: нарушение мочеиспускания и ряд других, среди которых выделяется боль. Эти изнуряющие боли, причиняющие огромные страдания, теперь классифицируются как синдром хронической тазовой боли.

До недавнего времени и у нас и за рубежом этих больных лечили от простатита, часто безуспешно. Сейчас всё чаще говорят о том, что эти боли связаны с нарушением тазового дна. Причиной является так называемый миофасциальный синдром и он может быть не только следствием хронического простатита, но и заболеваний прямой кишки, внутренних половых органов, а также связан с различными неврологическими нарушениями.

Если провести электромиографию тазового дна, то можно получить ряд данных, дающих возможность определить у больных повреждение пудендального нерва. И пока не прекратится его раздражение, пока «денервация», которая в нём возникла, не «реинервируется», мы не получим эффекта в снятии боли. Следовательно, у тех больных, которые имеют пудендальные нарушения, первичным заболеванием является не простатит, а поражение нерва. А вторичным может быть и простатит в результате целого ряда неврологических изменений, поскольку эти нервы подходят и к предстательной железе, способствуя её нормальной функции.

Выявление костно-мышечной патологии у новорожденныхАденоиды — за и против!

Возможны противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.