Важно
Посмотрите видеоматериалы о нашем Центре.

О центре / Новости / Публикации

Прививки против аллергии

Все новое — это хорошо забытое старое. Так же и в случае помощи больным с аллергией на пыльцу трав и деревьев.

В России практически отказались от использования прививок против аллергии, которые казались громоздким наследием советской медицины — большое количество уколов, частые визиты к врачу, неопределенный результат — зачем всё это когда есть эффективные препараты: назальные гормональные спреи, современные, антигистаминные препараты, удобные сосудосуживающие капли в нос. Зачем врачи и уколы? Я сам себе врач и свой организм знаю лучше всех.

Некоторые больные активно использовали пролонгированные формы глюкокортикоидов (триамцинолон, дипроспан, депо-медрол, депо-кортеф, кеналог) на время цветения амброзии. Очень удобно — один укол и живи спокойно. Так продолжалось несколько лет. Потом лимфоциты становились резистентными к гормонам и продолжали производство антител к аллергенам не обращая внимания на лекарства.

Результатами подобного самолечения стали — рост количества тяжелых форм ринитов требующих хирургической коррекции, увеличение числа «свистящих» больных формирующих вместо насморка настоящую бронхиальную астму.

Наступила апатия и безразличие — ожидание конца цветения стало для многих практически главным событием конца лета — начала осени. «Все пробовал и все уже не так помогает» — обычный апатичный ответ аллергика летом, на вопрос «что принимаете». У некоторых пациентов ежегодно растет агрессия и раздражение: «неужели нет выхода и до конца жизни я буду терять одно из лучших времен года?»

Выход есть. Он прост и изящен — прививка от аллергии. Во всем мире шел поиск способов уменьшить количество уколов и визитов к врачу, повысить эффективность и безопасность вакцин против аллергии.

Ученые обещают в следующее десятилетие предложит больным аллергопетиды, созданные генетическими методами и свободные от побочных эффектов, что позволит использовать высокие дозы препаратов и небольшое количество уколов.

Это прекрасное будущее, советские схемы и препараты — прошлое. А что делать сейчас? Ответ прост — использовать опыт и достижения европейских врачей, ученых, фармацевтов. Дорого, но эффективно.

Стремясь уйти от большого количества уколов и визитов к врачу и сделать прививки против аллергии удобными для детей, в СССР и западной Европе, ученые и практики разработали две основные базисные методики амбулаторных прививок против аллергии:

Cублилингвальная АСИТ — СЛИТ (используется у детей)

Больному выдают флакон на месячный курс (капли в рот 1 раз в день), а визит к врачу происходит при увеличении концентрации раствора — при хорошей переносимости выдается новый флакон на очередной месячный курс.

Например, в России зарегистрированы такие аллергены для перорального применения:

НазваниеСоставНа латыни
Весенняя смесь ранняя береза белая
граб обыкновенный
лещина обыкновенная (орешник)
ольха черная
Betula pendula
Carpinus betulus
Corylus avellana
Alnus glutinosa
Смесь трав французский райграс высокий
ежа сборная
овсяница
райграс плевел
тимофеевка
рожь
Arrhenatherum elatius
Dactylic glomerata
Festuca sp.
Lolium sp.
Phleum pratens
Secale cereale
Смесь осенняя полынь горькая
чернобыльник
золотарник
Artemisia absinthium
Artemisia vulgaris
Solidago Canadensis
Смесь плесневых грибов наружных Alternaria sp.
Cladosporium sp.
Fusarium sp.
Botrytis cineria Monilia
Смесь плесневых грибов домашних Aspergillus fumigatus
Aspergillus niger
Penicillium sp.
Mucor sp.
Rhizophus sp.
Смесь клещей Acarus siro
Dermatophagoides farinae
Dermatophagoides pteronyssinus

В СССР, для пероральных прививок против аллергии у детей делали глицериновые растворы аллергенов. Препараты получались с умеренной стандартизацией, небольшими сроками хранения и требовали больших затрат времени врача и родителей пациентов. Европейские производители препаратов напротив, максимально разгружают врача, но требуют от родителей скрупулёзного соблюдения схем введения препарата. Н апример, некоторые препараты надо добавлять по капле ежедневно, доводя количество капель до 28, после чего увеличивается концентрация препарата и цикл повторяется несколько раз. Трудно быть педантичным и дотошным европейцем.

Стремясь увеличить эффективность прививок против аллергии, производители разработали модифицированные варианты аллергенов, которые получили название аллергоиды. Использование аллергоидов позволяет существенно уменьшить количество уколов и увеличить эффективность прививок против аллергии

Прививки аллергоидами

Уколы (депонированные аллергены) производятся один раз в неделю № 7-13, далее раз в месяц можно за один визит вводить 2 аллергена — по одному уколу в каждую руку, но не более.

Существуют отечественные аллергоиды из пыльцы деревьев, злаковых трав, полыни, домашней пыли. Есть и европейские препараты: Пуреталь (Голландия), Фосталь (Франция). Основным преимуществом российских препаратов является цена. Сравните две схемы вакцинации аллергоидами

Примерная схема АСИТ аллергоидом (Россия)

№ уколаРазведение аллергоидаДоза в млPNU в дозе
10,10,1
21:100000,30,3
30,70,7
40,11
51:10000,33
60,77
70,110
81:1000,330
90,550
100,770
110,1100
121:100,3300
130,5500
140,7700
150,9900
160,11000
170,22000
18цельный0,33000
190,44000
200,55000
210,66000
220,77000
230,88000
240,99000
251,010000

Схема специфической терапии препаратом аллергенов трав Puretal Grasses (Голландия)

№ уколаНедели курсаДоза препарата
МлЕд. Noon
110,051000
220,12000
330,24000
440,36000
550,48000
660,510000
780,510000
8100,510000
9130,510000
10160,510000
11200,510000

Далее 1 укол в месяц в объеме 0,5 мл

Состав коммерческих аллергоидов

Российские аллергоидыЕвропейские препараты
монопрепаратысмеси аллергоидов
амброзияамброзияНе сочетается с другими аллергенами и вводится отдельно
полынь горькаяполыньтравы 60%, рожь 20%, полынь 20%, травы/злаки 80%, полынь 20%
ежи сборнойрожьтравы 80%, рожь 20%, травы 60%, рожь 40%
овсяницы луговойподорожниктравы/злаки 50%, полынь 20%, рожь 15%, подорожник 15%
тимофеевки луговойпостенницасмесь 6-ти злаковых трав: бухарник шерстистый, ежа сборная, райграс, тимофеевка луговая, мятлик луговой, овсяница луговая
микст-аллергоид луговых трав
(ежи, овсяницы, тимофеевки)
cмесь 6-ти злаковых трав и 4-х культивируемых злаков: травы 55%, ячмень 10%, овес 10%, рожь 15%, пшеница 10%
микст-аллергоид деревьев
(ольхи. березы, лещины)
березабереза 20%, травы 80%
береза 20%, рожь 20%, травы 60%
ольхаольха, орешник, береза, граб
орешникорешник 50%, ольха 50%
букбук 20%, береза 30%, ольха 20%, орешник 30%
олива

Существуют ещё несколько методов прививок против аллергии(АСИТ):

Шок-метод: курсовую дозу аллергена вводят в течении суток подкожно через 2-3 часа в равных дозах с адреналином

Молниеносный: всю курсовую дозу вводят п\к в течении 3 суток в равных дозах через каждые 3 часа с адреналином

От этих методов отдает клиникой доктора Хауса, круглосуточным мониторингом ЭКГ и дыхания, возможностью быстрой интубации при развитии шока или отёка гортани или легких, искусственной вентиляцией легких. В России такие острые формы аллерговакцинации не применяются.

Ускоренная (стационар): п\к введение аллергена 3 раза в день во время двухнедельной госпитализации под контролем ЭКГ, ФВД, биохимических и клинических анализов крови и мочи.

Классическая:

Примерная схема парентерального введения аллергенов при проведении АСИТ классическим советским методом

Разведение аллергенаКоличество единиц белкового азота в 1 млДоза, мл
1:1000000,10,1
0,2
0,4
0,8
1:100001,00,1
0,2
0,4
0,8
1:100010,00,1
0,2
0,4
0,8
1:100100,00,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1,0
1:101000,00,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1,0

Начальная доза определяется аллергометрическим титрованием — ставится кожная проба с различными разведениями причинно значимого аллергена и по минимальной реакции начинается отсчет доз и кратности введения.

Программа «Аллерговакцинация поллиноза у взрослых и школьников»

Перечень услугЦена руб.Кратность манипуляцийИтого руб.
1Консультация аллерголога: определение показаний и противопоказаний для аллерговакцинации100011000
2Кожное тестирование 5 аллергенами для подбора препарата5001500
3Общий Ig E (выполняется в лаборатории)2201220
4Определение специфических Ig E к трем стандартным аллергенам (лаборатория)108011080
5Осмотр и проведение вакцинации (без стоимости вакцины), наблюдение в течение часа500105000

Программа «Аллерговакцинация дошкольников»

Перечень услугЦена руб.Кратность манипуляцийИтого руб.
1Консультация аллерголога: определение показаний и противопоказаний для аллерговакцинации100011000
2Общий Ig E (в лаборатории)2201220
3Определение специфических Ig E к трем стандартным аллергенам (в лаборатории)108011080
4Осмотр и проведение вакцинации (без стоимости вакцины), наблюдение в течение часа50042000

Вакцинация проводится по стандартному протоколу производителя в соответствии с выявленной реакцией на аллерген.

Приобретение вакцины на условиях 100% предоплаты, хранение препарата в мед. центре.

Осмотры специалистов и дополнительные анализы в соответствии с прайсом центра.

Основные группы противопоказаний для иммунотерапии аллергенами:

Как проходит тестирование аллергенов по коже (prick-тест).

На кожу предплечья, предварительно обработанную спиртом, наносят каплю тест-контрольной жидкости (физиологический раствор поваренной соли), каплю 0,01% раствора гистамина, а также каплю аллергена (аллергенов). Раствор с гистамином служит положительным контролем, а с тест-контрольной жидкостью — отрицательным.

Расстояние между местами нанесения капель должно быть не менее 2,5–3 см. После этого посредством укола производят повреждение эпидермиса в области каждой капли. При этом используют для каждого раствора отдельные стерильные иголки. Реакции оценивают через 10-20 мин. Оценка скарификационных и prick-тестов по степени выраженности реакции приведена в таблице.

Оценка кожных prick-тестов

РеакцияРезультатХарактеристика реакции
Отрицательная-Характер реакции аналогичен таковому в контроле с тест — контрольной жидкостью (физ. р-р)
Сомнительная±Покраснение без волдыря
Слабоположительная +Волдырь диаметром 3-5 мм в месте укола, отчётливо заметный лишь при натягивании кожи, эритема 0-10 мм
Положительная++Волдырь в области укола диаметром 5-10 мм, окружённый кольцом гиперемии;
волдырь заметен без натягивания кожи
Резко положительная+++Волдырь диаметром 10-15 мм, гиперемия более 10 мм
Очень резко++++Волдырь более 10 мм в диаметре, вокруг псевдоподии, положительная или более 15 мм и зона эритемы более 20 мм, общие реакции (чихание, зуд)

Ситуации, при которых кожные тесты неинформативны.

Ложноотрицательные реакцииЛожноположительные реакции
при приёме лекарств, которые могут повлиять на выраженность кожной реакции (антигистаминные препараты, глюкокортикоиды).прием пищи (рыба, цитрусовые) и лекарств, которые вызывают высвобождение гистамина
при постановке проб в период рефрактерности (ранее 3–4 недель после системной аллергической реакции)нарушение техники тестирования
снижении реактивности кожи
у детей младшего возраста
у пациентов пожилого возраста
при заболеваниях нейроэндокринной системы
при наличии уртикарного дермографизма (в этом случае тест с контрольной жидкостью также будет положительным)
при неправильном хранении аллергеновпри неправильном хранении аллергенов

Пыльцевые аллергены (травы и деревья)

Анализы крови, выполняемые лабораториейКожные тестыВиды аллерговакцинации
Название аллергеновСоставНазвания аллергеновАллерговакцинаКапли внутрь
Весенняя пыльцевая волна цветения деревьев
Деревья 1ольха серая, лещина обыкновенная, дуб, вяз, платан, ива белая, топольДеревья I: ольха, орешник, тополь, вяз, иваольха, орешник, береза, граб
Деревья 2клен, береза, бук, дуб, грецкий орехДеревья II: береза, бук, дуб, платанольха, орешник, береза, граб
АкацияАкация (Robinia pseudoacacia)
ТопольТополь (Populus alba)
Береза (Betula alba)
Ольха (Alnus glutinosa)
Орешник (Corylus avellana)
Летняя пыльцевая волна цветения луговых трав и злаков
Травы (луговые)колосок душистый, райграйс пастбищный, тростник обыкновенный, рожь посевная, бухарник шерстянойТравы: бухарник шерстистый, ежа сборная, райграс, тимофеевка луговая, мятлик луговой, овсяница луговая
Зерновыерожь посевная, овес посевной, пшеница мягкая, ячмень обыкновенный, кукурузаТравы+Злаки (ячмень, овес, рожь, пшеница)
Рожь посевная (Secale cereale)
Основная пыльцевая волна цветения сорных трав
Травы (сорные)амброзия, полынь, подорожник, марь белая, зольниксорные травы (полынь, крапива, одуванчик, подорожник)
Подорожник (Plantago lanceolata)
Полынь (Artemisia vulgaris)
Амброзия (Ambrosia artemisiifolia)

Лабораторная технология такова, что стоимость одного аллергена и смеси аллергенов одинакова. Поэтому, стремясь экономить деньги и кровь пациентов, производители объединяют в один анализ сходные аллергены — так и удобнее и дешевле. Количество аллергенов, на которые можно обследовать — десятки и сотни. В таблице приведены рабочие варианты позволяющие подобрать конкретную аллерговакцину.

Респираторные бытовые аллергены

Анализы крови, выполняемые лабораториейКожные тестыВиды аллерговакцинации
Название аллергеновСоставНазвания аллергеновАллерговакцинаКапли внутрь
Домашняя пылькошка (эпителий), собака(перх/шер), clados. herbarum, asper. fumigatus d. pteronyssinus, d. farinaeСеновакцин нет
Клещи
Клещи домашней пылиd. pteronyssinus, d.farinaКлещ Dermatophagoides farinae
Клещ Dermatophagoides pteronyssinus
Складской клещ Acarus siro
Грибки
Плесневые грибкиpenicill. notatum, clados. herbarum, asper. fumigatus, mucor racemosus, candida albicansПлесневые грибы I
Плесневые грибы II
Домашние животные
кошка (эпителий)Кошка, эпителий
собака (перхоть/шерсть)Собака, эпителий
Перо постельноегусь (перо), курица (перо), утка (перо)Лошадь, эпителий
перо попугая волнистогоВолнистый попугай, перья(заказ), но вакцин нет
Корова, эпителий
Овца, шерсть
Кролик, эпителий
Хомяк, эпителий
Морская свинка, эпителий
Животные 1
(крыса, мышь, мор. свинка, кошка, собака)
морская свинка, крыса (эпит.+белок), мышь (эпит.+белок), кошка (эпителий), собака (перх/шер)Шерсть животных I (эпителий): собака, кошка, морская свинка, кролик, хомяк
Животные 2
(корова, лошадь, кошка, собака) перхоть лошади, перхоть коровы, эпителий кошки, эпителий собаки
Шерсть животных II шерсть овцы, эпителий: лошадь, корова, свинья, коза

Основными причинами «бытовой» сенсибилизации являются домашние клещи. Поэтому комитет экспертов ВОЗ не рекомендует использовать такие комплексные препараты как «домашняя пыль» для проведения аллерген специфической иммунотерапии. Большие трудности возникают также при принятии решения о проведении аллерговакцинации в случае аллергии к домашнему животному — что проще расстаться с домашним любимцем (зачастую весьма дорогостоящим) или проходить курсы терапии каплями (дети) и уколами (взрослые)?

Пищевая аллергия

Анализы крови, выполняемые лабораториейКожные тесты
Название аллергеновСоставНазвания аллергенов
Детская пищеваямолоко коровье, яичный белок, пшеничная мука арахис, соевые бобыМясо I: баранина, говядина, свинина
Мучная смесьпшеничная мука, гречневая мука, овсяная мука, кукурузная мука, кунжутМясо II: утки, курицы, индейки, гуся
Фруктыгруша лимон земляника ананасФрукты: апельсин, грейпфрут, лимон
Фрукты (перекрест с березой)яблоко вишня слива персик фундукКоровье молоко
Морская рыбатреска, сельдь, скумбрияКуриное яйцо (цельное)
Отдельные аллергеныКартофель
МясоОвощиОтдельные аллергены (заказ)
Специи:
анис, ромашка, кориандр, тмин, паприка, перец, сельдерей — корень
Рыба/Морепродукты:
угорь, форель, палтус, треска, карп, лосось, соль, тунец, креветки, лобстер колючий, мидии
Мясо:
лошади, индейки, утки, гуся; баранина, курятина, говядина. свинина
Овощи:
горох, помидор, цветная капуста, петрушка, спаржа шпинат
Мука и отруби:
ячменные отруби и мука, овсяная мука, кукурузные отруби и мука, ржаные отруби и мука, пшеничные отруби и мука
Фрукты:
ананас, апельсин, лимон, грейпфрут, мандарин/клементин земляника/клубника, яблоко банан груша а виноград персик,арахис грецкий орех, лесной орех, бразильский орех
говядинагорох
молоко коровьекартофель
казеинкапуста белокачанная
кроликкапуста цветная
курица/цыпленокморковь
свининаперец сладкий
яйцо (белок-желток)соевые бобы
яичный белоктомат
яичный желтокфасоль белая
Речная рыбаЭкзотические фрукты
карп-сазанананас
судакапельсин
форельрадужная арахис
банан
грейпфрут
грецкий орех
лимон
мандарин
какао
кофе
шоколад

Основа диагностики пищевой аллергии — ведение пищевого дневника. Основа лечения — диета.

Аллерговакцины не применяются за исключением жизненно важных продуктов: ржаная и пшеничная мука.

При составлении диеты больного, страдающего аллергией целесообразно ознакомиться с таблицей родственных растений, по данным аллергологии и ботаники.

Варианты непереносимости родственных растительных аллергенов

ПыльцаПыльца, листья, стебли растенийПищевые растительные продуктыЛекарственные растения
Березаорешник (лещина) яблоня, ольхаберезовый сок, яблоки, черешня, вишня, слива, персики, нектарин, леечные орехи, петрушка, морковь, сельдерей, картофель, помидоры, огурцы, лук, кивиберезовый лист (почки) ольховые шишки
Злаковые травыпищевые злаки: (овёс, пшеница, ячмень… ) и все изделия из них, кукуруза, щавель, сорго, колбасы, заменители кофе, солод, пиво, пшеничная водкавсе злаковые травы
Полыньгеоргин, ромашка, одуванчик, подсолнечникцитрусовые, цикорий, подсолнечное семя (масло, халва), мёдполынь, ромашка, календула, мать-и-мачеха, череда, девясил
Лебедасвекла, шпинат
Амброзияподсолнечник, одуванчикподсолнечное семя (масло, халва), дыня, бананымёд

В ХХ веке, кроме индустриализация — химизация еды и быта человека, возникла еще одна причина для массовой аллергии — глобализация — проникновение в пищевой рацион людей продуктов, которые не ели их предки и для переваривания и усваивания которых, у многих людей отсутствуют ферментные системы.. Открытие центров происхождения культурных растений принадлежит выдающемуся русскому ученому Н.В.Вавилову, собравшему огромный семенной материал для использования в селекционной работе. Было выделено восемь центров происхождения культурных растений:

  1. Средиземноморский (спаржа, маслины, капуста, лук, клевер, мак, свекла, морковь)
  2. Переднеазитский (инжир, миндаль, виноград, гранат, люцерна, рожь, дыня, роза)
  3. Среднеазиатский (нут, абрикос, горох, груша, чечевица, лен, чеснок, мягкая пшеница)
  4. Индо-Малайский (цитрусовые, хлебное дерево, огурец, манго, черный перец, кокосовая пальма, банан, баклажан)
  5. Китайский (просо, редька, вишня, яблоко, гречиха, слива, соя, хурма)
  6. Центрально-американский (тыква, фасоль, какао, авокадо, махорка, кукуруза, батат, хлопчатник)
  7. Южноамериканский (табак, ананас, томат, картофель)
  8. Абиссинский центр (банан, кофе, сорго, твердая пшеница)

Дополнительная информация

Вакцинопрофилактика

Иммунология и аллергология

Здоровье женщины — в «Семье»!Жить красиво

Возможны противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.